| 受講申込書 | ダウンロードした申込書にご記入下さい。 | ||||||
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| 委任状 | 行政手続き事務を海事代理士に委任します。 ダウンロードした委任状の右下に記名押印をお願いします。 |
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| 本籍地記載の 住民票 １通 ※紛失・訂正・き損の いずれかに該当する方は 必ず必要です。 |
必ず本籍地記載のもの（６ヶ月以内のもの） 外国籍の方は、登録原票記載事項証明書 |
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 お持ちの操縦免許証をご確認いただき、操縦免許証の記載事項に変更がなければ不要です。 ※市町村合併による変更は「合併証明書」でも代用できます。 |
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| 証明写真２枚 |  サイズ／縦4.5cm × 横3.5cm（サイズに注意して下さい）裏面に氏名を記入、必ず６ヶ月以内に撮影したもの。 無背景、無帽、色眼鏡不可。 |
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| ボート免許証のコピー １枚 |
文字、顔写真が判別できるもの。（紙の中央で印刷してください） 外国籍の方で裏面に氏名の記載がある場合、両面のコピーが必要になります。 ※免許証を紛失されている方は車の運転免許証（両面）のコピーが必要です。 ※免許証の顔写真がはがれ等により不鮮明な場合は車の運転免許証のコピーも同封して下さい。 |
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| 振込みの控え (コピー可） |
※訂正とは･･･現住所・本籍地・氏名・フリガナに変更がある場合に該当。 ・郵便局でのお振込みはこちら。 ・銀行でのお振込みはこちら。 ・クレジットでのお振込みはこちら。 |
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| 書類送付先 | 〒510-8001 三重県四日市市天カ須賀1-8-26 |
